日常中，騙取保險(xiǎn)理賠的案例時(shí)有發(fā)生，甚至某些人將騙保當(dāng)成自己的生財(cái)之道，形成利益輸送鏈條，嚴(yán)重?fù)p害國(guó)家、集體經(jīng)濟(jì)利益，擾亂保險(xiǎn)秩序。日前，銅山法院審結(jié)了一起保險(xiǎn)詐騙案件，被告人張某被判處有期徒刑六年，并處罰金八萬(wàn)元。

案情簡(jiǎn)介：業(yè)務(wù)員鉆保險(xiǎn)“漏洞”

張某是某保險(xiǎn)公司的老職員，從事保險(xiǎn)行業(yè)20年，對(duì)投保、審核、理賠等流程了如指掌。一次偶然的機(jī)會(huì)，他發(fā)現(xiàn)由于數(shù)據(jù)信息資源不能及時(shí)共享，一個(gè)投保人可以在多家保險(xiǎn)公司重復(fù)投保住院津貼，因而一次保險(xiǎn)事故可以獲得不同保險(xiǎn)公司的多次理賠。

看到商機(jī)的張某整理出全國(guó)各地近20家保險(xiǎn)公司保費(fèi)低廉、保險(xiǎn)期間較短，保額較高且可賠付住院津貼的意外險(xiǎn)，針對(duì)投保、理賠提供詳細(xì)的“業(yè)務(wù)指導(dǎo)”，先后誘導(dǎo)、介紹親戚、朋友等20余人一次性購(gòu)買(mǎi)了10余家保險(xiǎn)公司的意外傷害保險(xiǎn)。

去年一月，高某經(jīng)人介紹，花費(fèi)4000余元保費(fèi)購(gòu)買(mǎi)了張某推薦的15家保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同載明如因意外受傷住院，賠付住院津貼每日100至600元不等。后高某以意外摔倒造成渾身疼痛為由住院治療18天，出院后通過(guò)理賠騙取住院津貼高達(dá)8萬(wàn)余元。

2020年至2022年3月間，被告人張某為牟取非法利益，分別與他人結(jié)伙，通過(guò)線上投保購(gòu)買(mǎi)多家保險(xiǎn)公司的意外傷害保險(xiǎn)，并采取謊稱(chēng)意外受傷或夸大傷情的方式到多家醫(yī)療部門(mén)住院。出院后，上述投保人又分別在被告人張某的幫助下向保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，騙取保險(xiǎn)公司的住院津貼等費(fèi)用合計(jì)人民幣220余萬(wàn)元。期間，被告人張某獲取違法所得人民幣20余萬(wàn)元。

法院審理：被告人構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪

銅山法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人張某與他人結(jié)伙，為牟取非法利益，采取編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故等方式騙取保險(xiǎn)金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪。公訴機(jī)關(guān)指控的犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)充分，罪名成立，量刑建議適當(dāng)。被告人張某系坦白，且當(dāng)庭自愿認(rèn)罪認(rèn)罰，依法可以從寬處罰。被告人張某的親屬已代為退繳全部違法所得，可酌情對(duì)其從輕處罰。關(guān)于辯護(hù)人提出張某在共同犯罪中系從犯的辯護(hù)意見(jiàn)，經(jīng)查認(rèn)為，張某在一系列保險(xiǎn)詐騙犯罪中，從對(duì)同案犯犯意的增強(qiáng)，投保、理賠等犯罪行為的實(shí)施，非法所得的獲取等方面來(lái)看，可以認(rèn)定張某在整個(gè)犯罪過(guò)程中起到重要作用，依法不能認(rèn)定為從犯，故對(duì)辯護(hù)人提出的該點(diǎn)辯護(hù)意見(jiàn)，本院不予采納。關(guān)于辯護(hù)人提出張某系坦白，自愿認(rèn)罪認(rèn)罰，愿意退繳違法所得，建議對(duì)其從輕處罰的辯護(hù)意見(jiàn)，經(jīng)查屬實(shí)，本院予以采納。

綜上，依照《中華人民共和國(guó)刑法》第一百九十八條第一款、第二十五條第一款、第六十七條第三款、第六十四條，《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第十五條之規(guī)定，判決如下被告人張某犯保險(xiǎn)詐騙罪，判處有期徒刑六年，并處罰金人民幣八萬(wàn)元（已預(yù)繳），退繳的違法所得人民幣二十二萬(wàn)二千元予以沒(méi)收，上繳國(guó)庫(kù)。

法官說(shuō)法：欺詐騙保系違法，千萬(wàn)不要做！

本案主審法官秦鵬介紹，保險(xiǎn)詐騙罪是指投保人、被保險(xiǎn)人、受益人，以使自己或者第三人獲取保險(xiǎn)金為目的，采取虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，保險(xiǎn)事故或者制造保險(xiǎn)事故等方法，騙取保險(xiǎn)金，數(shù)額較大的行為。保險(xiǎn)詐騙的行為違反國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)補(bǔ)償制度的管理規(guī)定，侵犯他人財(cái)產(chǎn)權(quán)。我國(guó)《刑法》明確規(guī)定，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，最高將處十年以上有期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。保險(xiǎn)事故的鑒定人、醫(yī)生故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險(xiǎn)詐騙罪的共犯論處。

保險(xiǎn)是一種風(fēng)險(xiǎn)管理工具，旨在幫助消費(fèi)者在面臨意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)獲得經(jīng)濟(jì)上的保障，而不是攫取個(gè)人不當(dāng)利益或成為“發(fā)財(cái)致富”的工具。在行使索賠權(quán)利時(shí)，投保人、被投保人、受益人應(yīng)當(dāng)恪守誠(chéng)實(shí)守信原則，如實(shí)且全面地告知相關(guān)事實(shí)，并且提供真實(shí)的理賠材料，切勿存在僥幸心理，不要為獲取非法利益虛構(gòu)事實(shí)進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙，讓公平與正義在陽(yáng)光下運(yùn)行。