某建筑公司向某保險(xiǎn)公司投保了團(tuán)體人身意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額40萬(wàn)元。該建筑公司員工王某在工作期間操作設(shè)備時(shí)失誤，意外被設(shè)備砸傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。王某家人滿懷期待地向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，而保險(xiǎn)公司卻以王某死亡后未尸檢、醫(yī)院病歷顯示王某死亡直接原因系腎病所致、王某操作機(jī)器時(shí)未取得資格證等理由拒賠。經(jīng)多次協(xié)商無(wú)果后，王某將某保險(xiǎn)公司訴至法院，要求賠償保險(xiǎn)金、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)六十萬(wàn)余元。近日，句容市人民法院審結(jié)了該起保險(xiǎn)合同糾紛，認(rèn)為保險(xiǎn)公司理由不成立，于是判決保險(xiǎn)公司依據(jù)保險(xiǎn)合同約定向王某家人賠償四十萬(wàn)余元。

法院經(jīng)審理查明，2019年12月，某建筑公司在某保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為17人。投保單中填寫的主險(xiǎn)為團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額處填寫“40萬(wàn)/20萬(wàn)”，人數(shù)處填寫“15/2”；附加險(xiǎn)，其中保險(xiǎn)附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額處填寫“3萬(wàn)/1.5萬(wàn)”，人數(shù)處填寫“15/2”；附加險(xiǎn)保險(xiǎn)附加團(tuán)體意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)；保險(xiǎn)期間為一年。另外，投保單還對(duì)醫(yī)療費(fèi)比例、住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金和超退休年齡人員保費(fèi)進(jìn)行了特別約定。

某建筑公司投保后，保險(xiǎn)公司出具保險(xiǎn)單， 2020年5月，某建筑公司填寫保險(xiǎn)合同變更申請(qǐng)書，將原被保險(xiǎn)人進(jìn)行變更，原告王某在增加的被保險(xiǎn)人名單中。

2020年12月，王某在某建筑公司工作期間操作行車失誤，導(dǎo)致行車掉落砸到腰部受傷。2021年1月，王某經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡證明中載明的死亡原因?yàn)橐蛏a(chǎn)事故死亡。2021年4月，某保險(xiǎn)公司作出不予給付保險(xiǎn)金的理賠決定通知書，依據(jù)理由是無(wú)有效操作證操作特種作業(yè)機(jī)械車輛導(dǎo)致意外事故。

法院審理后認(rèn)為，某建筑公司在某保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人包含王某。王某在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，原告作為王某的近親屬，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)。王某于2020年12月因被重物砸傷住院，至2021年1月出院，出院當(dāng)日即死亡，死亡證明上載明的死亡原因亦為生產(chǎn)事故死亡，被告某保險(xiǎn)公司辯稱王某死亡的原因系因自身疾病，但其未能提交證據(jù)予以證明，對(duì)該意見，不予采納。關(guān)于某保險(xiǎn)公司辯稱的投保時(shí)職業(yè)類別與實(shí)際類別不符，危險(xiǎn)程度增加相應(yīng)保費(fèi)調(diào)整問(wèn)題。職業(yè)類別是由保險(xiǎn)公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)為區(qū)分參保類別，由此來(lái)確定保費(fèi)數(shù)額，某建筑公司為其公司的工人投保保險(xiǎn)，某保險(xiǎn)公司并無(wú)異議，并訂立保險(xiǎn)合同，現(xiàn)保險(xiǎn)公司辯稱投保職業(yè)類別不符，無(wú)事實(shí)依據(jù)，亦不予采納。王某在操作行車時(shí)受傷，該行車并不需要操作證，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)給付保險(xiǎn)金。對(duì)于保險(xiǎn)金的數(shù)額，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償王某家人意外傷害保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療、意外住院補(bǔ)貼并扣除保險(xiǎn)公司已給付的部分，即四十余萬(wàn)元。

判決后，原、被告均未上訴。          

法官說(shuō)法：用人單位與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同系當(dāng)事人真實(shí)意思表示，不違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，該合同合法有效，有效的合同內(nèi)容當(dāng)事人均應(yīng)恪守履行。保險(xiǎn)公司依據(jù)保險(xiǎn)條款“酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證或者駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車交通工具期間”發(fā)生事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金的責(zé)任”，提出王某無(wú)證駕駛，而實(shí)際發(fā)生事故情形是王某操作工廠的一種設(shè)備，而非機(jī)動(dòng)車，保險(xiǎn)公司辯解理由沒(méi)有事實(shí)依據(jù)，不應(yīng)予以采納。王某作為用人單位職工在工作期間受傷身亡，其受傷時(shí)間發(fā)生在保險(xiǎn)期間，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照合同約定給付相應(yīng)保險(xiǎn)金。