近年來，醫(yī)患對立、醫(yī)患矛盾頻發(fā)引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，醫(yī)療活動(dòng)引發(fā)的損害賠償糾紛成為法院民事審判工作的重大、疑難案件。為此，高郵法院成立課題組，對2009年以來審理的醫(yī)療損害賠償糾紛進(jìn)行了系統(tǒng)梳理和深入調(diào)研，形成如下醫(yī)療損害賠償糾紛動(dòng)態(tài)情況白皮書。

 

一、醫(yī)療損害賠償涉訴糾紛的基本情況

 

2009年以來，高郵法院共審結(jié)醫(yī)療損害賠償糾紛52件，其中調(diào)解結(jié)案32件，撤訴15件，判決5件。判決案件中，有2件當(dāng)事人上訴，后經(jīng)二審調(diào)解結(jié)案。

 

(一)糾紛數(shù)量呈上升趨勢。2009年醫(yī)療損害賠償糾紛15件，至2011年呈逐年下降態(tài)勢，2012年反彈增加至14件。盡管案件絕對數(shù)不大，但所反映的醫(yī)患矛盾較為激烈，隨著醫(yī)療服務(wù)需求的日益增漲，此類案件呈明顯的增加趨勢。另一方面，與全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年上百萬次的診療人次相比，引發(fā)糾紛并訴至法院所占比例極小。

(二)原告(患者)基本情況。共涉及52位患者，其中女性多于男性，男性24人，女性28人；農(nóng)村居民多于城市居民，城市居民21人，農(nóng)村居民31人；中老年人多于青年人，30至69歲的患者占總?cè)藬?shù)的73.1%。此外，患者自己起訴的43人，患者親屬起訴的9人(患者已去逝)。

 

(三)涉訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況。涉訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)共17個(gè)56次，其中高郵市人民醫(yī)院22次，高郵市中醫(yī)院13次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8次(共涉及7個(gè)衛(wèi)生院)，這三類占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉訴總次數(shù)的76.8%。人民醫(yī)院、中醫(yī)院規(guī)模較大，醫(yī)療活動(dòng)多，多數(shù)重大、疑難疾病患者均在此求醫(yī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要面向農(nóng)村患者，診療技術(shù)、條件和水平與更高級(jí)別醫(yī)院相比，存在差距，這是導(dǎo)致這三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療損害賠償糾紛較多的主要原因。 

                 

(四)涉訴醫(yī)療活動(dòng)基本情況。外科、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科引發(fā)的損害賠償糾紛占全部糾紛數(shù)的86.5%。外科、骨科專業(yè)性強(qiáng)，對醫(yī)療技術(shù)水平要求高，并且治療效果比較直觀，不良后果更容易發(fā)現(xiàn)。婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科事關(guān)母嬰兩人的生命和健康，是每個(gè)家庭特別關(guān)注的對象，易于引起患者及家屬的敏感和異議。內(nèi)科疾病繁多，疑難病癥多發(fā)，心血管等慢性病病因復(fù)雜并且療程長、風(fēng)險(xiǎn)大，在發(fā)生患者昏迷、死亡等后果時(shí)，易于引發(fā)糾紛。

 

二、醫(yī)療損害賠償涉訴糾紛的主要特點(diǎn)

 

(一)對立情緒重。在治療過程中，多數(shù)患者較少或極少了解疾病的具體情況，在事實(shí)上處于“服從”狀態(tài)，在地位和信息掌握方面處于完全不對稱狀態(tài)，高度依賴或者信賴醫(yī)生給予的解釋或指示。當(dāng)治療效果不佳、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者往往缺乏必要的知情權(quán)和話語權(quán)，甚至失去通過正常途徑解決糾紛的信心，而寄希望于“鬧事”施加壓力、獲得賠償，從而致使矛盾激化，糾紛升級(jí)。2009年以來，共引發(fā)的設(shè)靈堂、拉橫幅、堵醫(yī)院等干擾醫(yī)療秩序的群體性事件12起，消除當(dāng)事人之間的對立情緒和不穩(wěn)定因素已經(jīng)成為法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛的一大難題。由此相關(guān)糾紛在訴前已經(jīng)經(jīng)歷多次協(xié)調(diào)談判，或大或小的“醫(yī)鬧”事件也已經(jīng)發(fā)生，糾紛雙方積怨較深，處于緊張對立狀態(tài)。

 

(二)訴求差距大。當(dāng)事人起訴時(shí)提出的訴求總額722.6萬元，審理中增加訴訟請求后的訴訟標(biāo)的總額達(dá)2473.4萬元，個(gè)案最高的訴訟請求超過150萬元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)訴時(shí)對高額賠償請求抵觸較大，通常不予認(rèn)可。通過調(diào)解或者判決最終確定的賠償金額僅171.6萬元，個(gè)案最高28萬元，有2件案件原告訴訟請求被駁回。司法實(shí)踐中，患者訴訟求償?shù)钠谕颠^高，而且在訴訟中不肯讓步，難以溝通，但由于舉證不能、法律依據(jù)不足等原因無法得到法院支持。

 

(三)審理周期長。52件案件中，有32件進(jìn)行了鑒定，其中有16件進(jìn)行了2次以上的鑒定，鑒定對象主要是醫(yī)療損害過錯(cuò)鑒定、醫(yī)療損害參與度鑒定和傷殘等級(jí)鑒定，2件鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，多數(shù)鑒定報(bào)告認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故(或損害后果主要由疾病導(dǎo)致)，但通常在主文中對醫(yī)療活動(dòng)存在的差錯(cuò)或欠缺進(jìn)行簡要表述。由于鑒定期間不納入審限，導(dǎo)致此類糾紛實(shí)際審理天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出普通民事糾紛，最長達(dá)616天，最短也有89天。

(四)審理難度大。醫(yī)療糾紛案件是民事審判中最難處理的案件類型之一。從事實(shí)認(rèn)定方面看，這類案件的法律真實(shí)與客觀真實(shí)更難統(tǒng)一，醫(yī)療過失與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不易區(qū)分。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論經(jīng)常性表述含糊，如“不能排除因果關(guān)系”、“有一定的間接因果關(guān)系”或者“雖無過錯(cuò)但存在不足”等，造成當(dāng)事人不信不服。從法律適用角度看，2010年7月《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后，對醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任、損害鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面有了較大改動(dòng)，但相關(guān)的司法解釋、部門規(guī)章仍沿襲舊制，導(dǎo)致在事實(shí)存在“醫(yī)療事故賠償”和“醫(yī)療過錯(cuò)賠償”兩種救濟(jì)渠道和法律適用框架，導(dǎo)致審理中糾紛雙方對許多具體問題無法達(dá)成一致。

 

(五)涉訴信訪多。共有8件案件當(dāng)事人在訴訟中采取信訪方式表達(dá)訴求，個(gè)別當(dāng)事人及其親屬在面對醫(yī)療糾紛時(shí)，情緒失控、行為極端，對被告持強(qiáng)烈不滿甚至仇視心態(tài)，對司法調(diào)解采取不信任、不合作甚至不理睬的方式強(qiáng)硬表達(dá)已方觀點(diǎn)和要求，并采取到法院吵鬧、群訪等手段試圖干擾訴訟進(jìn)程。

 

三、引發(fā)醫(yī)療損害賠償糾紛的主要原因

 

(一)易引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療過程中診療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。一是診療性的醫(yī)療糾紛。具體包括：患者認(rèn)為醫(yī)療行為存在誤診誤治而發(fā)生的糾紛，患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行告知義務(wù)引發(fā)的糾紛，患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行轉(zhuǎn)診義務(wù)而引發(fā)的糾紛以及患者因輸血或使用血液制品感染病毒引發(fā)的糾紛。二是因非治療性技術(shù)如醫(yī)學(xué)美容、人工生育等發(fā)生的糾紛。三是因藥品或醫(yī)療設(shè)備、器具存在缺陷或瑕疵引發(fā)的糾紛。四是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虛假廣告引發(fā)的糾紛。五是不涉及醫(yī)療行為的糾紛，如患者在醫(yī)療場所受到第三人侵權(quán)、患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的爭議等等。

 

(二)患者方面的原因。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們逐漸習(xí)慣于通過法律的手段解決爭議。在審理案件過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些患者，在起訴前對醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)及訴訟風(fēng)險(xiǎn)缺乏必要的預(yù)知和判斷，對醫(yī)療效果和訴訟效果的期望值過高，對術(shù)后并發(fā)癥缺乏認(rèn)識(shí)和理解，對法律規(guī)定的舉證責(zé)任倒置原則缺乏正確的理解，同時(shí)受到一些新聞媒體高額賠償宣傳的誤導(dǎo)，導(dǎo)致忽視基本的訴訟風(fēng)險(xiǎn)，盲目起訴，虛設(shè)高額訴訟請求，導(dǎo)致敗訴。

 

(三)醫(yī)院機(jī)構(gòu)方面的原因。一是因醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，診療過程不認(rèn)真踏實(shí)引發(fā)患者的損害。從法律角度衡量，醫(yī)療事故僅為技術(shù)性事故（當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平不能達(dá)到或者不能克服的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)）和責(zé)任性事故（由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不到位造成的），而醫(yī)療糾紛中，涉及醫(yī)療人員責(zé)任心不到位引發(fā)的糾紛占有相當(dāng)大的比例。二是相關(guān)醫(yī)療文證欠完整、規(guī)范從而被判定有過錯(cuò)。三是因醫(yī)療器械質(zhì)量瑕疵引起的訴訟。四是因必要證據(jù)未保全而承擔(dān)賠償責(zé)任。

 

四、防范、化解醫(yī)療損害賠償糾紛的對策建議

 

(一)提升醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高診療水平。通過提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，做到讓患者放心，當(dāng)患者滿意，真正改善醫(yī)患關(guān)系，從源頭上減少醫(yī)療糾紛。

 

(二)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度。通過服務(wù)質(zhì)量的提高，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)切，提升對醫(yī)護(hù)人的滿意度，不僅減少不必要的醫(yī)療糾紛，還可以有“大事化小，小事化了”的效果。

 

(三)嚴(yán)守醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)規(guī)范，遵守職業(yè)道德。最大限度地消除醫(yī)患之間的信息不對稱，減少重復(fù)檢查、重復(fù)服務(wù)、重復(fù)收費(fèi)以及因信息不暢造成的誤診誤治。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》與《病歷書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)住院病歷的規(guī)范管理。實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范的知情告知制度，重點(diǎn)讓患者及其家屬知曉治療或用藥可能造成的不良后果；緊急情況下實(shí)施的醫(yī)療行為；實(shí)施各種新技術(shù)、新療法應(yīng)說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

 

(四)加大宣傳力度，提高大眾的法律意識(shí)。通過宣傳，讓患者明白，一切糾紛都在法律的框架內(nèi)運(yùn)行，要以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，纏訴纏訪的結(jié)果是不僅訴求不能得到合理支持，有可能還會(huì)受到法律的制裁。

 

(五)強(qiáng)化醫(yī)療糾紛訴前調(diào)解工作。建立醫(yī)學(xué)、法學(xué)相結(jié)合的預(yù)防及處理醫(yī)療糾紛的專門機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)療糾紛訴前解決機(jī)制，力爭在訴前能夠有效解決或化解醫(yī)患矛盾。

 

(六)健全治療、用藥等方面的信息查詢機(jī)制。在完善醫(yī)療價(jià)格公示制、住院病人醫(yī)藥費(fèi)免費(fèi)查詢制和費(fèi)用清單制的基礎(chǔ)上，逐步建立病人對醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)可的制度。

 

(七)逐步建立完善的醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度。醫(yī)患雙方均應(yīng)參加醫(yī)療損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)。在醫(yī)療事故或其他醫(yī)療損害事實(shí)發(fā)生后，由保險(xiǎn)公司支付一部分或全部醫(yī)療損害賠償費(fèi)用。

 

注：根據(jù)郵法發(fā)〔2013〕5號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善社會(huì)矛盾化解“雙十”工程 構(gòu)建“一站五員”工作新機(jī)制的意見》，高郵法院在衛(wèi)生局設(shè)立醫(yī)療損害賠償司法服務(wù)站，在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）下設(shè)司法服務(wù)聯(lián)系點(diǎn)，有關(guān)化解此類糾紛的意見或建議可向司法服務(wù)站或司法服務(wù)點(diǎn)反映。