近日，江蘇省徐州市中級(jí)人民法院針對(duì)案件審理中反映出的醫(yī)保基金管理中存在的問(wèn)題，向徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心發(fā)送司法建議書(shū)，引起全市醫(yī)保管理系統(tǒng)對(duì)這一問(wèn)題的關(guān)注，各有關(guān)單位紛紛查漏補(bǔ)缺，堵塞漏洞，有力推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及監(jiān)管部門(mén)對(duì)利用醫(yī)保卡騙取醫(yī)保基金違法犯罪問(wèn)題的全面整治，促進(jìn)了醫(yī)保基金管理的安全。

　　2013年11月，徐州中院審理了一起重大貪污醫(yī)保基金刑事案件。被告人卜某與李某2011年10月至2013年3月，利用分別擔(dān)任醫(yī)院醫(yī)保科醫(yī)保專(zhuān)員、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心財(cái)務(wù)審計(jì)科出納的職務(wù)便利，在撥付、接收醫(yī)保基金的過(guò)程中，通過(guò)開(kāi)具虛假票據(jù)的手段，多次截留、套取、侵吞徐州市醫(yī)保中心撥付給該醫(yī)院的部分醫(yī)保基金合計(jì)人民幣6871651.91元。卜某還在管理、審核傷殘軍人醫(yī)保費(fèi)用的過(guò)程中，伙同該醫(yī)院陳某，利用保管的四名傷殘軍人醫(yī)保卡輪流辦理虛假住院，先后14次從該醫(yī)院非法套取藥品合計(jì)價(jià)值人民幣247899元。三被告人分別被判處無(wú)期徒刑、有期徒刑十五年和有期徒刑六年。

　　一審判決生效后，徐州中院針對(duì)徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在醫(yī)保基金撥付、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)提出三點(diǎn)建議：一是建立醫(yī)保基金定期對(duì)賬機(jī)制，旨在解決醫(yī)保中心與定點(diǎn)單位之間財(cái)務(wù)信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，防止醫(yī)保中心撥付給定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保基金被非法截留、套取。

　　二是建立特殊群體信息檔案制度，旨在通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)或當(dāng)面約訪(fǎng)的形式，實(shí)時(shí)掌握傷殘軍人等特殊群體的醫(yī)療動(dòng)態(tài)，防止不法分子利用其醫(yī)保卡套取醫(yī)療用品謀取利益。三是加強(qiáng)醫(yī)保人員職業(yè)道德教育，旨在提高全市醫(yī)保人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)品格，切實(shí)守護(hù)好廣大人民群眾的“救命錢(qián)”。

　　司法建議發(fā)出后，受到了相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主管部門(mén)的高度重視。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心針對(duì)管理上的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)全市醫(yī)保管理系統(tǒng)進(jìn)行大排查，并在第一時(shí)間積極向徐州中院反饋了具體的整改措施：建立醫(yī)保中心與定點(diǎn)單位季度對(duì)賬制度，逐步實(shí)行三級(jí)授權(quán)網(wǎng)銀支付。加強(qiáng)醫(yī)保審核，完善經(jīng)辦流程，推行醫(yī)療零星報(bào)銷(xiāo)打卡。建立特殊群體信息檔案，有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)保稽核工作，對(duì)270名用費(fèi)異常人員進(jìn)行約談，年節(jié)約醫(yī)保基金2500余萬(wàn)元。分步開(kāi)展“門(mén)慢”、“門(mén)特”年審和退出機(jī)制，對(duì)725名尿毒癥、178名器官移植患者進(jìn)行年審，對(duì)未及時(shí)參加年審的114名參保人員暫停刷卡結(jié)算功能。加大懲處力度，對(duì)涉案的藥店暫停協(xié)議6個(gè)月，與6家定點(diǎn)單位解除協(xié)議。加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)中心6個(gè)關(guān)鍵崗位工作人員實(shí)行輪換，7個(gè)主要科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行了輪崗，并將此案作為典型教材對(duì)全市醫(yī)保隊(duì)伍進(jìn)行了職業(yè)道德教育。